La peau renferme 10 % du volume sanguin.
Les vaisseaux sont situés dans le derme et l'hypoderme, et ne pénètrent pas dans la partie la plus superficielle de la peau.
Ce sont eux qui donnent au visage son éclat, sa lumière.
Parfois les vaisseaux deviennent visibles et se dilatent; les rougeurs apparaissent après un repas épicé, une émotion ou un verre d'alcool : la couperose est là.
Sur les jambes, les réseaux de petits vaisseaux disgracieux (les varicosités) peuvent être liés, mais pas toujours, à des problèmes de circulation veineuse.
Des solutions existent pour les traiter

La couperose

La couperose correspond à des dilatations permanentes de petits vaisseaux visibles sous la peau.
Elle siège sur le visage, surtout sur les joues et le nez.
Elle est souvent associée dans l'esprit des gens à l'alcool alors que c'est loin d'être la cause la plus fréquente.
En effet, la couperose peut se développer à la suite d'un coup de soleil, elle peut apparaître lors du vieillissement cutané ou résulter de traitements irritants comme la vitamine A acide (en cas d'acné, par exemple).
Parfois, les vaisseaux ne sont pas visibles et c'est seulement une rougeur diffuse que l'on perçoit: il s'agit de l'érythrose.
Souvent la couperose et l'érythrose sont mêlées.
Parmi les facteurs aggravants, signalons le froid, le vent, le soleil, la pluie.
Le passage du chaud au froid, une émotion, un verre d'alcool, suffisent pour déclencher des rougeurs du visage, gênantes socialement.

Les soins au quotidien

Les peaux atteintes de couperose sont très réactives.
Le nettoyage avec l'eau et le savon est déconseillé. Optez plutôt pour de la douceur: eau, lait, gelée démaquillante.
En revanche, rincez systématiquement, même pour les produits dits «sans rinçage», avec une pulvérisation d'eau thermale.

Côté cosmétiques, choisissez des produits pour les peaux sensibles ou des crèmes antirougeurs, mais il faut en connaître leurs limites: ces produits permettent au mieux d'atténuer les rougeurs, mais ne traitent pas le problème.
Vous devez également faire preuve d'une extrême prudence vis-à-vis du soleil qui est votre ennemi car il dilate les vaisseaux.
Un indice de protection 60 et/ou un chapeau à larges bords sont les éléments indispensables à une bonne protection.

L'électrocoagulation

Cette technique consiste à scléroser les vaisseaux grâce à un courant électrique.
Par contre, elle ne s'applique pas aux érythroses car les vaisseaux ne sont pas visibles par l'opérateur.
Pratiquée à l'aiguille fine, cette technique ne présente pas d'intérêt sauf sur de très fins chevelus capillaires, à l'intérieur des genoux par exemple.

Déroulement de la séance.

L'électrocoagulation est un acte désagréable, notamment lorsque l'on se rapproche du nez.
Malheureusement, l'anesthésie locale n'est pas possible car elle diminuerait la visibilité des vaisseaux.
Elles consistent en de petites croûtes qui durent quelques jours et cicatrisent sans laisser de traces.
Elles peuvent être camouflées par un correcteur de teint.

Nombre de séances.

Il en faudra plusieurs pour obtenir un effacement progressif des lésions, espacées d'au moins une dizaine de jours.

Les lasers vasculaires

Les lasers ont permis d'améliorer le traitement des couperoses et des érythroses. Il en existe de différentes sortes pour cette indication.
Le laser colorant puisé est réservé aux couperoses importantes.
La cible de ce laser est l'hémoglobine qui explose et provoque la rupture de la paroi des vaisseaux.
Il a l'inconvénient de provoquer des taches (purpura) lie-de-vin très visibles pendant dix jours. Colorants puisés de nouvelle génération, les lasers V beam ou V star présentent l'avantage de ne pas provoquer de purpura; seule une rougeur apparaît mais plusieurs séances seront nécessaires.
Autre laser vasculaire utilisé dans cette indication : le laser KTR

Déroulement de la séance.

L'anesthésie locale n'est pas utile (c'est moins désagréable que l'électrocoagulation). Un jet froid, pulvérisé en même temps que l'impact laser atténuera la sensation douloureuse.
Des picotements ou des pincements sont ressentis par le patient. Comme pour tout traitement laser la protection oculaire avec des lunettes opaques est obligatoire.
Les suites dépendront du laser utilisé.
Le laser colorant puisé provoque un purpura, c'est-à-dire des taches violacées, rondes, qui vont rester une dizaine de jours et sont difficiles à masquer, iI n'y a pas de croûtes mais il y a une possibilité de gonflement si le traitement porte sur les pommettes.
En ce qui concerne les lasers V beam ou V star ils laisseront une rougeur diffuse, comparable à la sensation que vous avez quand vous passez du chaud au froid.
Cette rougeur peut tout à fait se maquiller par un correcteur de teint et s'estompe dans les jours qui suivent.
Là encore, un gonflement est possible; en revanche, pas de suintement, ni de croûtes.
Enfin, avec le laser KTR on constate l'apparition de rougeurs pendant quelques jours avec parfois des petites croûtes, voire des vésicules qui s'accompagnent d'un gonflement, surtout si la surface traitée est importante ou si on s'est approché des paupières.

Effets secondaires et contre-indications

Quel que soit le laser utilisé, les peaux bronzées devront s'abstenir car il y a un risque de dépigmentation temporaire. Il faut également signaler un risque de taches brunes (hyperpigmentation), lui aussi transitoire, qui peut être estimé entre 10 et 20 %.

Nombre de séances

Fort heureusement, une seule suffit en général pour le laser colorant puisé. Les lasers V beam, V star ou KTP nécessitent quant à eux plusieurs séances espacées d'au moins 3 semaines qui permettent un effacement progressif des lésions.
Ces techniques vont supprimer la couperose mais pas la prédisposition de votre peau à cette affection.
Les facteurs comme le froid, le vent, le soleil mais aussi le tabac peuvent déclencher à nouveau l'apparition de nouvelles lésions. Soignez scrupuleusement votre peau avec des produits adaptés et méfiez-vous du soleil.

Les angiomes stellaires

Ce sont de petits points rouges légèrement surélevés, souvent situés sur le visage, à partir desquels de petits vaisseaux s'irradient en étoile, d'où leur dénomination.

Le traitement

L'électrocoagulation peut être tentée, mais elle est rarement efficace en une seule séance et peut laisser une cicatrice.
Le laser colorant puisé donne, par contre, d'excellents résultats en une seule séance la plupart du temps.
La zone traitée étant très limitée, le purpura est moins gênant.

les taches rubis

Il s'agit de papules, plus ou moins surélevées, rouge vif, qui sont disséminées sur le corps.

Le traitement

Le laser colorant puisé est là encore très efficace sur les grosses taches, souvent résistantes à l'azote liquide.

Verythrosis colli

Cette affection se rencontre sur les faces latérales du cou et se caractérise par une rougeur diffuse en maillage, souvent mêlée à une pigmentation.

Le traitement

Le laserV beam ou le laser colorant puisé peuvent améliorer cette affection.
Il est recommandé de faire un test avant de traiter toute la zone car la peau est très fine et la cicatrisation risque parfois de poser des problèmes.

Décolleté et cou

Le décolleté est une zone sur laquelle les coups de soleil sont fréquents et répétés.
Résultat: des taches, souvent multiples, associées à une rougeur diffuse.
De même, le cou est souvent le siège d'un erythrosis colli, sorte de résille rouge et pigmentée à la fois.
Cette affection ne traduit pas une allergie aux parfums mais témoigne des dégâts provoqués par le soleil. Or, cette zone est particulièrement fragile, elle cicatrise mal et les traitements ne doivent pas être trop agressifs.
Les lasers vasculaires peuvent améliorer ce problème et réduire une partie des rougeurs.
Quant aux taches, elles peuvent être traitées par les lasers pigmentaires.
En revanche tout acte agressif (peeling au TCA ou laser ablatif comme le C02) doit être évité, les risques de cicatrices étant trop grands.
Le meilleur des traitements reste encore la prévention : pensez à appliquer généreusement votre crème solaire sur ces zones souvent oubliées.

Les varicosités

Ce sont de petites dilatations permanentes au niveau des membres inférieurs dont la couleur varie du rouge au violet.
Elles sont situées plus ou moins profondément dans la peau.

Leur traitement ne peut se faire qu'après un bilan préalable pour vérifier l'absence d'une insuffisance veineuse.
En effet, ces varicosités sont souvent alimentées par des veines qu'il faudra traiter.
Un examen Doppler permet de connaître l'état des veines plus profondes et d'éliminer tout vaisseau susceptible d'alimenter les varicosités.

Les techniques pour s'en débarrasser

La sclérose des varicosités ou sclérothérapie Le principe de la sclérose est d'injecter dans le vaisseau un produit irritant pour sa paroi qui va aboutir à son oblitération.

Déroulement de la séance.

L'injection se fait en position allongée. Les vaisseaux sont injectés de proche en proche en faisant «blanchir» le vaisseau sur une petite surface.
Les multiples piqûres permettent d'injecter peu de produit à la fois, donc d'irriter sans rompre la paroi du vaisseau, ce qui peut provoquer des pigmentations postsclérose de la peau, ces taches sont difficiles à éliminer.
Un pansement de contention n'est pas obligatoire.

Les suites se traduisent par des ecchymoses fréquentes (mais qui disparaissent rapidement) aux points d'injection et, également, par des pigmentations résiduelles pouvant persister plusieurs mois.
Enfin, la survenue de varicosités secondaires n'est pas exclue.

Effets secondaires

Ils sont rares et se manifestent le plus souvent par une urticaire qui montre une allergie au produit sclérosant.
Un traitement local avec des crèmes corticoïdes ainsi qu'un traitement antihistaminique par voie orale résorberont l'allergie.
Toute nouvelle réinjection sera contre-indiquée.

Nombre de séances

Il est souvent important. Les séances sont espacées de 2 à 4 semaines car les vaisseaux ne disparaissent pas immédiatement après.

Les résultats

Ils sont bons la plupart du temps, voire excellents, mais des séances d'entretien sont nécessaires car les récidives sont fréquentes.
Prix d'une séance. Elle coûte de 30 à 60 € environ.

La scléromousse

C'est une variante de la sclérose.
Elle consiste à émulsionner sous forme de mousse le produit à injecter dans la seringue.
L'avantage est que la sclérose est plus efficace que dans la sclérothérapie avec moins de produit.
En revanche, le risque d'avoir une pigmentation de la peau est plus élevé.

Les lasers vasculaires

Ils sont utilisés dans le traitement des varicosités quand la sclérose est inefficace ou dangereuse.
Ainsi quand le diamètre des vaisseaux est inférieur au diamètre de la plus fine de nos aiguilles, la sclérothérapie est impossible.
C'est le cas, notamment, des vaisseaux «chevelus» de la face interne de la cuisse.
Autre indication possible des lasers: les fins vaisseaux des chevilles car la sclérothérapie présente, dans ce cas, des risques cutanés graves (nécrose).
En fonction des paramètres utilisés, le faisceau laser va provoquer une explosion du vaisseau qui s'accompagne d'un purpura ou une destruction de la paroi du vaisseau qui se contracte immédiatement.

Varicosités, les précautions à prendre

Les problèmes de circulation veineuse entraînent souvent l'apparition de petitsa vaisseaux inesthétiques sur les jambes: les varicosités.
Les personnes qui y sont sujettes doivent éviter les épilations à la cire chaude,les bains chauds et/ou prolongés et les expositions longues au soleil.
D'autres gestes, en revanche, améliorent la circulation comme de terminer la douche par un jet d'eau froide, ou de relever les pieds du lit afin de faciliter le retour veineux.
Les produits pour soulager les lourdeurs des jambes se sont multipliés ces dernières années: il existe des gels, des crèmes moussantes ou craquantes que l'on peut appliquer directement sur les collants! L'impression de fraîcheur est immédiate.

Les différents types de lasers.

Pour des vaisseaux superficiels et de petit diamètre, on utilisera plutôt les lasers KTR colorants puisés, lumière puisée intense, alexandrite ou diode.
Pour des veinules bleutées et plus profondément situées, le laser Nd-Yag sera plus efficace.

Déroulement de la séance

Elle s'effectue en position allongée, sans anesthésie préalable et toujours avec des lunettes de protection.
On ressent des picotements qui peuvent se révéler désagréables si la séance est longue.
Le système de refroidissement du laser permet de limiter la sensation de chaleur et de mieux préserver les autres structures de la peau.

Les suites vont dépendre du laser vasculaire utilisé.
Cela peut aller des simples rougeurs jusqu'au purpura qui peut persister une dizaine de jours; de petites croûtes sont également possibles.

Effets secondaires

Ils sont liés au fait que la cible du laser; à savoir l'hémoglobine, est en compétition avec le pigment de la peau, c'est-à-dire la mélanine.
Le risque de dépigmentation est donc grand et peut persister pendant 8 mois.
C'est pour cette raison que les peaux bronzées sont contre-indiquées et qu'il faut faire très attention aux peaux foncées.
Au contraire, on peut aussi voir des excès de pigmentation (hyperpigmentation) qui sont transitoires.

Nombre de séances

Il est variable, un espacement des séances entre 4 et 8 semaines est conseillé car l'effacement est progressif.
Les deux méthodes, sclérose et laser; peuvent être associées afin d'optimiser le résultat.

La thermocoagulation

Son principe repose sur une onde haute fréquence qui va induire une chaleur au niveau du vaisseau et une coagulation de celui-ci.
La thermocoagulation constitue une alternative pour la zone de la cheville qui reste délicate; autre indication: les vaisseaux sur différents plans, superficiels et plus profonds.

Déroulement de la séance

En pratique, on introduit une aiguille dans le vaisseau qui va provoquer sa coagulation.
Le traitement est assez douloureux, long pour des zones larges, et doit être fait minutieusement.

Les suites se traduisent par des petites croûtes qui disparaissent entre le 21° et le 30e jour.